L’assunzione combinata di un anticoagulante e di un antifiammatorio non steroideo (FANS), come ibuprofene, diclofenac o naprossene, raddoppia il rischio di emorragia interna. A lanciare un avvertimento è stato un gruppo di ricercatori dell’Ospedale universitario di Aarhus, in Danimarca, in uno studio pubblicato sull’European Heart Journal. Gli anticoagulanti sono solitamente prescritti a persone a rischio tromboembolia venosa, che colpisce circa una persona su 12. I FANS sono un tipo popolare di antidolorifico usato per gestire problemi come mal di testa, dolori mestruali, mal di schiena e artrite. Il nuovo studio è il più grande nel suo genere e dimostra che c’è un aumento del rischio di emorragie nell’intestino, nel cervello, nei polmoni e nella vescica.
Per lo studio, i ricercatori hanno utilizzato i dati dei registri nazionali danesi su 51.794 persone a cui sono stati somministrati anticoagulanti tra il 2012 e il 2022. In Danimarca, il diclofenac e il naprossene sono farmaci soggetti a prescrizione medica e circa il 75% dell’ibuprofene viene prescritto anziché acquistato da banco. Questo ha permesso ai ricercatori di confrontare la percentuale di persone che assumevano anticoagulanti che hanno poi sofferto di emorragia interna mentre assumevano o meno un FANS. Nel complesso, i ricercatori hanno scoperto che il rischio di emorragia era 2,09 volte più alto quando le persone assumevano un FANS e un anticoagulante, rispetto a coloro che assumevano un anticoagulante e nessun FANS.
Il rischio per l’ibuprofene era 1,79 volte più alto, per il diclofenac il rischio era 3,3 volte più alto e per il naprossene il rischio era 4,1 volte più alto. Il rischio di emorragia intestinale con l’uso di FANS era 2,24 volte più alto. Il rischio di emorragia cerebrale, invece, era 3,22 volte più alto. Nei polmoni, il rischio di emorragia era aumentato di 1,36 volte. Nel tratto urinario, il rischio di emorragia era 1,57 volte più alto. C’era anche quasi un triplo del rischio di anemia causata da emorragia. I ricercatori hanno esaminato diversi tipi di anticoagulanti, tra cui rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban e warfarin, e hanno riscontrato un modello di rischio simile.
“Abbiamo scoperto che per i pazienti che assumevano anticoagulanti, l’uso di FANS raddoppiava il rischio di sanguinamento rispetto al non utilizzo di FANS”, dice Soren Riis Petersen, dell’ospedale universitario di Aarhus. L’aumento del rischio di sanguinamento associato all’uso di FANS non era limitato al tratto digerente, ma sembrava interessare anche altri sistemi di organi. “Per le persone che assumono anticoagulanti per i coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni, la nostra ricerca evidenzia l’importanza di essere cauti quando si prendono in considerazione i FANS per il dolore o l’infiammazione”, sottolinea Petersen. “Raccomandiamo ai pazienti di consultare il proprio medico prima di assumere FANS insieme a un anticoagulante”, dice Robert F. Storey, dell’Università di Sheffield, nel Regno Unito.
“Gli anticoagulanti orali, OAC, compresi gli antagonisti della vitamina K, VKA, come il warfarin e gli anticoagulanti orali ad azione diretta, DOAC, apixaban, dabigatran, edoxaban e rivaroxaban, sono fondamentali per il trattamento e la prevenzione di una serie di condizioni trombotiche, tra cui la tromboembolia venosa, TEV, un termine che comprende la trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare”, dichiara Storey. “Tutti gli OAC attualmente disponibili aumentano il rischio di sanguinamento; nella gestione della TVE, a una percentuale significativa di pazienti viene raccomandata la terapia anticoagulante orale a lungo termine, il che significa che il rischio cumulativo può essere considerevole. Il sanguinamento – continua – correlato all’OAC può variare da eventi che di solito sono definiti banali, ad esempio lividi superficiali o sanguinamento delle gengive, fino a sanguinamenti gravi, associati a disabilità significativa o persino alla morte”.
“I FANS sono molto comunemente usati per le loro proprietà analgesiche, antipiretiche e antinfiammatorie, ricoprono l’8% delle prescrizioni in tutto il mondo, ma sono disponibili anche senza prescrizione medica e vengono consumati in grandi quantità ogni anno”, dice Storey. “Sembra chiaro che evitare i FANS in combinazione con gli OAC sia la strategia più sicura per evitare un rischio eccessivo di sanguinamento. Tuttavia, se ciò non è possibile, la prescrizione di FANS – prosegue -dovrebbe ovviamente essere alla dose più bassa e per il periodo di tempo più breve possibile, ma anche la scelta dell’agente e della via di somministrazione può essere importante. I medici devono considerare il contesto completo dei fattori di rischio emorragico di un paziente, incluso l’uso di FANS. È importante consigliare adeguatamente il paziente, considerare alternative ai FANS, comprese le terapie non farmacologiche, e perseguire tutte le possibili strategie di mitigazione per ridurre la possibilità di un esito avverso”.
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